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治疗慢性心功能不全的药物

作者:佚名  文章来源大众医药网 录入时间:2006-5-22 16:18:07

 

   目前,临床治疗慢性心功能不全的药物主要包括以下四大类:

  1.强心甙:以洋地黄类为代表,能增强心肌收缩力,增加心搏出量。各种强心甙的作用基本相似,但有强弱、快慢、久暂的不同(表7-1)。

强心甙类的作用时间及剂量

分类 药名 给药方法 作用时间 全效量(饱和量) 每日维持量 开始 高峰 作用完全消失 慢效 洋地黄 口服 4~6小时 12~24小时 2~3周 0.7~1.2g 0.07~0.1g 洋地黄毒甙 口服 2~4小时 8~12小时 2~3周 0.7~1.2mg 0.05~0.1mg 静注 30分钟 4~8小时 12~20天 0.5~1.2mg 中效 地高辛 口服 1~2小时 3~6小时 4~7天 1~1.5mg 0.125~0.5mg 静注 10~30分钟 2~4小时 3~6天 0.75~1.25mg 甲地高辛 口服 10~20分钟 1小时 6天 0.8~1.2mg 0.2~0.3mg 静注 1~2分钟 0.5小时   0.2~0.4mg    速效 去乙酰毛花甙静注 静注 5~30分钟 1~2小时 3~6天 1.0~1.6mg    毒毛花甙k 静注 5~15分钟 1~2小时 1~4天 0.25~0.5mg 0.25mg 铃兰毒甙 静注 20~25分钟 2小时 5天 0.2~0.3mg 0.05~0.1mg 黄夹甙 静注 5~10分钟 0.5~2小时 1天 0.25~0.5mg   口服   2~4小时 6~8小时 1.5~2mg 0.25~0.5mg
  强心甙的体内过程较特殊,故应用时一般分为两个步骤:先用全效量(或称饱和量或洋地黄化量,即在短期内给予最适当的治疗剂量,使其发挥全部效应,同时机体也能耐受),然后继续给予维持量(即每日补充被排泄和代谢的量)。近年研究发现,某些中效强心甙可不先给全效量,只要每日按一定剂量给予,经过一段时间,也能在血中达到稳定浓度而奏效,如地高辛,对病情不急的患者,逐日给一定剂量即可。强心甙在病人的个体差异较大,故用量要注意因人而异,且需在用药期间严密观察病情变化,灵活调整剂量。

  2.非甙类强心药:主要为磷酸二酯酶抑制剂,如氨力农、米力农、匹莫苯(pimobendan)、维司力农(versnarinone)、依诺昔酮等,它们兼有正性肌力作用和血管扩张作用,能降低心脏前、后负荷,改善心功能。此外,还有增加收缩成分对钙敏感的药物,它能在不增加细胞内钙浓度的条件下增强心肌收缩力,可以避免因细胞内钙浓度增高而引起的心律失常和细胞损伤。目前尚缺乏选择性钙增敏剂。匹莫苯及维司力农兼有此作用。现正在进行临床研究中。

  3.血管扩张剂;主要有血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)、钙拮抗剂(如硝苯地平等)、α受体阻滞剂(如酚妥拉明、哌唑嗪等)和直接松弛血管平滑肌的药物(如硝普钠、硝酸盐类、肼屈嗪等),它们通过扩张容量血管和阻力血管,降低心脏前、后负荷,使心搏出量增加。

  4.利尿剂:各种利尿药通过利尿而减少血容量,从而降低心脏前负荷,改善心功能。

  尽管心力衰竭的药物治疗目前仍以强心甙和利尿剂为主,但磷酸二酯酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等新型药物的开发与应用,使心功能不全的临床前景发生了改观(本节介绍强心甙和非甙类强心药,血管扩张剂及利尿剂则参见有关章节)。

责任编辑:un1818
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